불면증의 증상/ 원인 /치료방법

불면증은 사람들이 잠을 자는데 어려움을 겪는 수면장애입니다.  잠을 자는 것이 어렵거나 원하는 만큼 오래 잘 수 없고, 낮동안에는 졸음, 저에너지, 짜증, 우울한 기분이 계속됩니다. 또한 집중력과 학습저하 모든 종류의 사고의 원인이 될 수 있습니다. 

불면증은 단기간에 치료가 가능하기도 하지만 한달이상 지속될 수 있습니다. 

불면증을 유발할 수 있는 원인으로는 ADHD, 심리적 스트레스, 만성통증, 심부전, 갑상선기능항진증, 속 쓰림, 레스트레그증후군, 갱년기 장애, 특정 약물 및 카페인·니코틴·알코올 등의 약물을 들 수 있습니다. 그 외의 위험 인자로는 야근이나 수면 무호흡 등이 있습니다. 진단은 수면 습관과 근본적인 원인을 찾기 위한 검사를 기반으로 합니다. 수면 연구는 근본적인 수면 장애를 찾기 위해 이루어질 수 있습니다. 검사는 '잠이 잘 안 자나요?'와 '잠이 잘 안 자나요?' 두 가지 질문으로 진행됩니다?"
수면위생과 생활습관의 변화가 불면증에 대한 첫 번째 치료법.수면 위생에는 일관된 취침 시간, 조용하고 어두운 방, 낮의 햇빛 노출과 정기적인 운동이 포함됩니다. 인지 행동 요법은 여기에 추가될 수 있습니다. 수면제는 도움이 될지도 모르지만, 그것들은 때로는 부상, 치매, 의존증과 관련이 있습니다.
성인의 10%에서 30%가 특정 시점에 불면증을 앓고 있으며, 특정 시점에 불면증을 앓고 있는 사람은 절반에 달합니다.

약 6%의 한 달 이상 지속되는 불면증을 가지고 있습니다. 여성이 남성보다, 65세 이상의 사람은 젊은 사람보다 더 자주 불면증에 영향을 받습니다.

주요증상

잘 잠들지 않는 수면, 쾌적한 수면 자세를 찾기 어려운 점
밤중에 눈을 뜨고 다시 잠들지 못하고 일찍 일어나는 경우
일상 업무에 집중하지 못하는 경우 
낮 동안의 졸음, 짜증, 우울증 또는 불안
낮에 피로를 느끼거나 에너지가 낮은 경우
화를 잘 내거나 공격적이거나 충동적으로 행동하는 것
수면 시작 불면증은 초기에 잠을 자는 것이 어렵고 일종의 불안 장애증상입니다. 지연 수면상 장애는 불면증으로 오진될 가능성이 있고 수면 시작은 평소보다 상당히 늦어지며, 각성은 낮 시간에 쏟아집니다.

잠이 잘 오지 않는 환자는 야간 각성도 수면으로 돌아가기 어려운 것이 일반적입니다. 이들 환자의 3분의 2는 밤중에 깨어나고 그중 절반 이상이 밤중에 깨어난 뒤 다시 잠드는 데 애를 먹습니다.
새벽 각성은 수면으로 돌아가지 못한 상태에서 원하는 것보다 일찍(30분 이상) 일어나 총 수면시간이 6.5시간에 도달하기 전에 일어나는 각성입니다. 아침 일찍 일어나는 것은 흔히 우울증의 특징. 불안 증상은 불면증을 일으킬 수 있습니다. 이러한 증상에는 긴장, 미래에 대한 강박적인 걱정, 과도한 자극을 느끼는 것, 과거의 사건을 과도하게 분석하는 것 등이 있습니다.
수면의 질 저하는 수면 무호흡 또는 우울증의 결과로 발생할 수 있습니다. 수면의 질 저하는 회복성을 가진 3단계 또는 델타 수면에 도달하지 않는 경우를 말합니다. 야간 다뇨증, 과도한 야간 배뇨는 수면의 질을 저하시킬 수도 있습니다.

원인

불면증은 특정한 원인에 의해 야기될 수 있지만 특정 원인 없이 발생할 수도 있습니다. 원발성 불면증은 처음에 특정 가능한 원인을 가질 수도 있지만, 그 원인이 더 이상 존재하지 않는 경우에도 계속됩니다. 예를 들어 불면증은 스트레스를 많이 받거나 큰 사건으로 인한 정신적 충격에 의해서도 발생합니다.  그러나 스트레스가 해결된 후에도 이러한 상태가 지속될 수 있습니다. 이런 경우 외부 요인이 아니라 불면 자체가 일으키는 불안이나 공포로 인해 지속됩니다.

불면증의 증상은 다음과 같은 경우에 발생할 수 있습니다:

수면 무호흡증이나 상기도 저항 증후군 등의 수면 호흡 장애
특정 약물, 허브, 카페인, 니코틴, 코카인, 암페타민, 메틸페니데이트, 아리피프라졸, MDMA, 모다피닐 또는 과도한 알코올 섭취를 포함하는 정신 활성 약 사용 
알코올 및 기타 진정제(예: 항불안제 및 벤조디아제핀과 같은 수면제) 사용 또는 이탈
오피오이드와 같은 진통제를 사용하거나 제거
심장 질환
레스트리스 레그 증후군은 느끼는 불편함과 이러한 감각을 완화하기 위해 다리 또는 다른 신체 부위를 움직일 필요성으로 인해 수면 시작 불면증을 일으킬 수 있다
주기성 사지운동장애(PLMD)는 수면 중에 발생하며, 수면자가 눈치채지 못하는 각성을 일으킬 수 있다
통증:  통증을 일으키는 부상 또는 상태는 개인이 잠들기 위한 편안한 위치를 찾는 것을 방해하고 또한 각성을 일으킬 수 있습니다.
월경 전 호르몬 시프트나 폐경기 호르몬 시프트
공포, 스트레스, 불안, 감정적 또는 정신적 긴장, 업무상의 문제, 금전적 스트레스, 자녀의 탄생 및 사별 등의 인생 이벤트 
속 쓰림이나 변비 등의 위장 문제
정신적, 신경적인 행동, 또는 양극성장애, 임상적 우울증, 일반화된 불안장애, 외상 후스트레스장애, 조현병, 강박성장애, 자폐증, 치매 등 신경발달장애

알코올에 의한 유발
알코올은 수면을 유도하기 위해 불면증 자가 치료의 한 형태로 자주 사용됩니다. 그러나 수면을 유도하기 위한 알코올 사용은 불면증의 원인이 될 수 있습니다. 알코올의 장기 사용은 NREM 단계 3 및 4의 수면 감소와 렘수면 및 렘수면 단편화 억제와 관련이 있습니다. 알코올은 신체의 자연 자극물 중 하나인 글루타민을 억제합니다. 알코올 섭취를 중단하면 몸은 필요 이상으로 글루타민을 생산함으로써  음주자가 자려고 하는 동안 뇌를 자극하여 가장 깊은 수면에 도달하지 못하도록 합니다.

벤조디아제핀유도성
알코올과 마찬가지로 알프라졸람, 클로나제팜, 로라제팜, 디아제팜과 같은 벤조디아제핀은 일반적으로 단기(처방된 것과 자가 투약된 것 모두) 불면증을 치료하는 데 사용되지만 장기적으로는 수면을 악화시킵니다. 벤조다이아제핀은 수면 중에 사람들을 잠들게 할 수 있습니다(즉, NREM 단계 1과 2의 수면을 저해함). 반면 약물은 수면 아키텍처를 파괴합니다: 수면 시간 감소, 렘수면까지의 시간 지연 및 깊은 슬로웨이브 수면(에너지와 기분 모두에서 수면의 가장 회복되는 부분).

오피오이드의 유발
히드로코돈, 옥시코돈, 모르핀 등의 오피오이드 약물은 진통작용과 최면효과로 인해 통증과 관련된 불면증에 사용합니다. 오피오이드는 수면을 단편화하고 REM과 2단계 수면을 감소시킬 수 있습니다. 진통과 진정을 생산함으로써 오피오이드는 통증 관련 불면증의 엄선된 환자에게 적합할 수 있습니다. 그러나 오피오이드에 대한 의존은 장기적인 수면 장애를 일으킬 수 있습니다.

위험 요인
불면증은 모든 연령대의 사람들에게 영향을 주지만, 다음과 같은 경우에 불면증에 걸릴 가능성이 높다
60세 이상이신 분
우울증 등을 포함한 정신건강장애의 병력.

 

치료

불면증이 있는 사람의 대부분은 수면제 등의 진정제를 사용하고 있습니다. 몇몇 장소에서는 약은 95% 이상의 증례로 처방되고 있습니다. 그러나 이것들은 제2의 치료법입니다. 2019년 미국 식품의약국은 비정상적인 수면 행동으로 인한 심각한 부상 우려로 에스조피크론, 자레프론 및 졸피뎀에 대한 경고를 요구한다고 발표했습니다.

성인이 수면 보조제를 사용하는 비율은 나이가 들면서 증가합니다. 2005년부터 2010년까지 20세 이상의 미국 성인의 약 4%가 지난 30일간 처방된 수면보조제를 복용했다고 보고했습니다. 사용빈도는 20~29세까지가 가장 낮은 2%를 보였으며 50세~59세에서는 6%로 증가했고, 80세 이상에서는 7%에 달했습니다. 

성인 여성은 성인 남성보다 수면 보조제를 더 많이 사용하는 것으로 보고되어 있고, 비히스패닉계 백인 성인은 비히스패닉계 흑인(3%) 및 멕시코계 미국인(2%)보다 수면보조제 사용률이 높은 것으로 보고되고 있습니다. 처방받은 수면 보조제를 사용하고 있는 비 히스패닉계 흑인 성인과 멕시코계 미국인 성인 사이에 차이는 인정되지 않았습니다.

항히스타민제
처방약을 복용하는 대신 단기적인 도움을 요청하는 일반인들이 디펜히드라민이나 독시라민 같은 시판 항히스타민제를 복용함으로써 불면증을 치료하고 있다고 보고되고 있습니다. 

디펜히드라민과 독실아민은 비처방 수면 보조제에 널리 사용되고 있습니다.  유럽, 캐나다, 호주, 미국 대부분에서 가장 효과적인 진정제로 알려져 있으며, 일부 처방 최면제보다 진정성이 높습니다. 수면에 대한 항히스타민 효과는 시간이 지남에 따라 저하될 수 있으며, 항콜린 작용의 부작용(건조한 입 등) 이 발생할 수 있습니다. 중독은 이런 종류의 약물의 문제는 아닌 것 같은데 갑작스러운 사용 정지 시 의존성과 리바운드 효과를 유도할 수 있습니다. 

항우울제
불면증은 우울증의 일반적인 증상인 반면, 항우울제는 우울증과 관련이 있는지 여부에 관계없이 수면장애를 치료하는 데 효과적입니다.