당뇨병의 이해

당뇨병은 지속적으로 높은 혈당 수치를 특징으로 하는 내분비 질환입니다. 당뇨병은 췌장이 충분한 인슐린을 생산하지 않거나 몸의 세포가 호르몬의 영향에 반응하지 않게 된 것에 의한 것입니다.

전형적인 증상에는 갈증, 다뇨증, 체중 감소 및 시력저하 입니다. 이 병을 방치하면 심혈관계, 눈, 신장, 신경질환 등 다양한 합병증으로 이어질 수 있습니다.

당뇨병의 주요 유형은 1형과 2형으로 나눌 수 있습니다.  1형의 가장 일반적인 치료법은 인슐린 보충요법(인슐린 주사)이며, 2형을 관리하기 위해 항당뇨병약(메트포르민이나 세마글루티도 등)과 생활습관 변경을 사용할 수 있습니다. 임신 당뇨병은 일부 여성에서 임신 중에 발생하며, 출산 후 바로 해소됩니다.

2021년 현재 전 세계적으로 5억3700만 명이 당뇨병을 앓고 있으며 이는 성인 인구의 10.5%를 차지하고 있으며 그중 2형이 전체의 약 90%를 차지하고 있습니다. 2045년까지 약 7억 8300만 명의 성인(8명 중 1명)이 당뇨병으로 생활해 현재 수치보다 46% 증가할 것으로 추정하고 있습니다. 여성과 남성의 비율은 비슷하며  세계에서 7번째로 많은 사망의 원인입니다. 당뇨병과 관련한 의료비 지출은 연간 7600억 달러로 추정되고 있습니다.

 

증상 및 징후 

당뇨병의 전형적인 증상은 다뇨증 갈증 체중감소 입니다. 

당뇨병성 케토아시드시스는 1형에서 가장 많이 발생하는 응급상황이지만 장기간 지속되거나 개인에게 현저한 β세포 기능장애가 있는 경우에는 2형에서도 발생할 수 있습니다. 케톤체의 과도한 생성은 메스꺼움, 구토, 복통, 호흡 중 아세톤 냄새, 구수마을 호흡으로 알려진 심호흡 등의 징후와 증상으로 이어지고 심할 경우 의식 수준이 저하됩니다. 고 삼투압 고혈당 상태는 심각한  탈수증상으로 특징지어지는 응급상황으로, 결과적으로 고 나트륨혈증이 정신상태를 변화시켜 혼수상태가 될 수 있습니다. 

저혈당증은 당뇨병에 사용되는 인슐린 치료의 합병증입니다. 발한, 떨림, 두근거림 등의 가벼운 증상이 포함되며 인지 장애, 혼란, 발작, 혼수와 같은 심각한 증상이 나타날 수 있습니다. 

 

합병증

당뇨병의 합병증
당뇨병의 주요 장기 합병증은 혈관 손상과 관련이 있습니다. 당뇨병은 심혈관질환 위험을 두 배로 증가시켜 당뇨병 환자의 약 75%가 관상동맥질환으로 인한 사망, 그 외의 혈관 질환으로는 뇌졸중이나 말초 동맥 질환이 있습니다.
미세혈관 질환은 눈과 신장, 신경에 영향을 미칩니다. 당뇨망막병증으로 알려진 망막 손상은 근로연령대 사람들에게 가장 흔한 실명의 원인이 되고 눈은 백내장이나 녹내장 발병을 포함한 다른 방법으로도 영향을 받을 수 있습니다. 당뇨병이 있는 사람은 1년에 1회 안과진료를 받는것이 좋습니다. 
당뇨병성 신증은 만성 신장병의 주요 원인이며, 미국에서는 투석환자의 50% 이상을 차지하고 있습니다.당뇨병성 신경손상은 감각상실, 신경통 및 자율신경기능장애(자세저혈압, 설사, 발기부전 등)를 포함한 다양한 방법으로 발현됩니다. 통증에 대한 감각상실은 당뇨병성 다리의 문제(궤양 등)를 일으킬 수 있고 외상성 하지 절단의 가장 일반적인 원인이 됩니다. 

 제2형 당뇨병을 앓고 있는 사람은 당뇨병을 앓고 있지 않은 사람에 비해 담석이 발생할 위험이 높습니다.
인지 장애와 당뇨병 사이에는 연관성이 있습니다.연구에 따르면 당뇨병 환자는 인지 저하 위험이 높은 것으로 나타났습니다. 또한 인지장애는 고령자, 특히 인슐린으로 치료된 사람에게서 전도되는 경향이 있습니다.

 

원인

당뇨병은 세계보건기구에 의해 6가지 범주로 분류됩니다: 1형 당뇨병, 2형 당뇨병, 하이브리드형 당뇨병(천천히 진화하는 성인 면역 매개성 당뇨병과 케토시스가 발생하기 쉬운 2형 당뇨병 포함), 임신 중 처음 검출된 고혈당증, '기타 특정 유형' 및 '미분류 당뇨병'.

 

제1형 당뇨병
1형은 당뇨병 사례의 5~10%를 차지하며, 일반적으로 20세 미만의 환자에서 진단됩니다. 이 병은 췌도의 인슐린 생산 베타세포의 상실로 심각한 인슐린 결핍을 일으키며 추가적으로 면역매개성 또는 특발성(원인불명)으로 분류될 수 있습니다.

대부분의 증례는 면역매개성으로 T세포에 의한 자가면역공격이 베타세포의 상실을 야기하고 인슐린 결핍을 일으킵니다. 환자는 인슐린이 매우 낮고 저혈당증에 대해 예민하게 반응하지 않기 때문에 에 혈당수치를 예측하는 것을 불가능합니다. 

 

1형 당뇨병에서 자가면역 공격.
1형 당뇨병은 부분적으로 유전되며, 특정 HLA 유전자형을 포함한 여러 유전자가 당뇨병 위험에 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 

1형 당뇨병의 발병 연령은 제한이 없으며, 성인이 되어서도 상당수 발병합니다. 성인의 자가면역 당뇨병(LADA)은 성인에게 제1형 당뇨병이 발병했을 때 적용되는 경우로, 소아의 경우에 비해 발병이 느립니다. 일부 사람들은 이것을  '1.5형 당뇨병'이라고 부르기도 합니다. LADA를 가진 성인은 원인이 아닌 나이에 따라 처음에는 제2형 당뇨병으로 오진되는 경우가 많습니다. LADA는 성인에게 1형 당뇨병보다 인슐린 생산량이 높으나 혈당수치를 조절할 정도로 충분하지는 않습니다. 

제2형 당뇨병
인슐린 분비가 감소하거나 인슐린 수용체에 미치는 영향이 약해지면 혈중 포도당 함량이 높아집니다.
제2형 당뇨병은 인슐린 저항성이 특징으로 인슐린 분비가 상대적으로 감소하기도 합니다. 제2형 당뇨병은 당뇨병의 95%를 차지하며  제2형 당뇨병 환자의 대부분은 제2형 당뇨병의 기준을 충족하기 전에 선행 당뇨병(공복 시 포도당 장애 및/또는 내당능 장애)을 경험하게 됩니다. 제2형 당뇨병은 주로 생활 습관이나 유전적 요인에 의한 것입니다. 제2형 당뇨병의 발병에는, 비만(체중 지수 30 이상으로 정의), 신체 활동의 결여, 식사량 부족, 스트레스, 도시화 등 많은 생활요인이 영향을 주는 것으로 알려져 있습니다. 중국계와 일본계인의 증례의 30%, 유럽계와 아프리카계의 증례의 60~80%, 그리고 피마 인디언과 태평양 제도인의 100%의 사람들이 과도한 체지방으로 인한 제2형 당뇨로 고통받고 있습니다.
설탕이 든 음료 등을 마시는것 또한 위험 증가와 관련이 있습니다. 포화지방과 트랜스지방은 제2형 당뇨의 위험을 증가시키고 다가불포화 및 일가불포화지방은 위험을 감소시키기 때문에 지방의 종류도 중요합니다.

특히 중국인이나 일본인과 같이 흰쌀밥을 주식으로 하는 경우 당뇨병의 위험이 높아질 수 있습니다. 운동부족 또한 당뇨병의 위험을 증가시킬 수 있습니다.

 

임신성 당뇨병
임신 당뇨병은 전체 임신의 약 2~10%에서 발병하며, 출산 후 개선 또는 소실될 수 있습니다.모든 임신부는 임신 24~28주경부터 검사를 받는 것이 좋습니다. 임신 당뇨병은 완전히 치료 가능하지만, 임신 중에는 신중한 치료가 필요합니다. 식사조절, 혈당조절에 유의해야 하며 경우에 따라서는 인슐린이 필요할 수도 있습니다.
임신 당뇨병은 태아와 어머니의 건강에 위험을 줄 수 있습니다. 태아에 대한 위험에는 마크로소미아(고출생체중), 선천성 심장 및 중추신경계 이상, 골격근 기형 등이 있습니다. 태아의 혈중 인슐린 농도가 상승하면 태아 계면활성제 생성을 저해하고 유아호흡곤란증후군을 일으킬 수 있습니다. 혈중 빌리루빈 수치는 적혈구의 파괴에 의해 발생할 수 있습니다. 중증의 경우 주산기 사망이 발생할 수 있습니다. 

기타 종류
젊은 사람의 성숙발병 당뇨병(MOODY)은 인슐린 생성에 결함을 일으키는 몇 가지 단일 유전자 돌연변이 중 하나에 의해 드문 상염색체 우성 유전형입니다. 이는 세 가지 주요 유형보다 현저하게 일반적이지 않으며 전체 사례의 1~2%를 구성합니다. 이 병의 이름은 그 성질에 관한 초기 가설을 가리킵니다. 이 질병은 유전자 결함으로 발현 시 나이와 중증도가 특정 유전자 결함에 따라 다르기 때문에 최소 13가지 MODY가 존재합니다. MODY를 가지고 있는 사람은 인슐린을 사용하지 않아도 컨트롤할 수 있는 경우가 많습니다.
당뇨병의 몇 가지 증례는 신체 조직 수용체가 인슐린에 반응하지 않음으로써 발생합니다(인슐린 수준이 정상인 경우에도 이는 제2형 당뇨병에서 분리됩니다).이 형태는 매우 드물어요. 유전자 돌연변이(자기 염색체 또는 미토콘드리아)는 베타 세포 기능의 결함을 일으킬 수 있습니다. 비정상적인 인슐린 작용은 경우에 따라서는 유전적으로 결정되었을 가능성도 있습니다. 췌장에 광범위한 손상을 일으키는 질환은 당뇨병(예를 들어 만성췌장염이나 낭포성섬유증)으로 이어질 수 있습니다.

 

관리

당뇨병에 대한 식사

당뇨병환자는 단기적 또는 장기적인 혈당수치를 유지하는것을 목표로 치료, 식사조절 및 운동에 집중해야 합니다. 

또한 심혈관질환의 위험이 높기때문에 혈압의 관리를 위해 생활습관의 변화도 필요합니다.

체중감소는 당뇨병 전 제2형 당뇨병으로의 진행을 예방하거나 심혈관 질환의 위험을 낮출 수 있습니다. 

ADA에 따르면 "당뇨병 환자의 탄수화물 섭취를 줄이는 것이 혈당을 개선하는데 가장 큰 도움을 준다"며 제2형 당뇨병 환자는 저탄수화물 또는 매우 저탄수화물 식사가 매우 중요함을 강조하고 있습니다. 

당뇨병약

당뇨병을 치료하는 대부분의 약은 혈당을 낮추는 것에 그 목적이 있습니다. 

당뇨병이 있는사람이 혈당수치를 정상범위 내로 유지한다면 신장의 문제나 눈의 문제와 같은 합병증이 적어지게 됩니다.

당뇨병약에는 여러 종류가 있습니다. 당뇨병 약에는 여러 종류가 있는데. 1형 당뇨병은 인슐린을 통한 치료가 필요하며 일반 적으으로는 '바살보라스'레지멘을 사용합니다. 제2형 당뇨병은 일반적으로 경구약(예를 들어 메트포르민)으로 치료가 가능하지만 최종적으로 인슐린 또는 GLP-1 아고니스트를 사용한 주사치료가 필요한 것도 있습니다.